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郑小燕：加强村级卫生室建设确保“人人享有基本医疗卫生服务”


	2008年07月05日20:51	【字号大中小】【留言】【论坛】【打印】【关闭】

郑小燕常委代表农工党中央发言。张海霞摄

　　今年上半年，农工党中央和地方组织对农村三级医疗卫生服务网络的基础——村级卫生室进行了专题调研。调研发现，新型农村合作医疗制度实行以来在一定程度上解决了农民“无钱看病”的问题，目前最关键的是要解决农民“没有地方看病”的问题。但是，作为农村三级医疗卫生服务网的网底，村级卫生室条件差、服务差、管理差的现状，已经成为制约新农合和农村卫生事业健康发展的最薄弱环节。

　　1.村级卫生机构的建设和布局缺乏科学、合理的规划。《农村卫生服务体系建设与发展规划》对农村县、乡两级医疗机构进行了重点规划，但只有个别重点地区将村卫生室建设纳入了规划。

　　2.村卫生室组织不健全，基础设施条件差。目前我国农村还有113%的行政村是村级卫生室的“空白村”。对贵州省的调研发现878%的村卫生室只配有“老三件”，有7%的村卫生室甚至连“老三件”都没有。853%的村卫生室是“居家坐医”，诊断室、治疗室、药房混设，埋下了巨大的安全隐患。

　　3.村级卫生人员素质不高，服务能力偏低。以贵州为例，2007年底，全省乡村医生中具有执业（助理）医师资格的仅占53%，另外还有84%的人无乡村医生资格。

　　4.村卫生室的功能和服务行为有待于进一步规范。调研发现，部分村卫生室抗生素使用占处方的20%以上，静脉给药超过50%，医疗服务缺乏有效监管，由于国家对公共卫生投入不足，使得村卫生室不愿承担防保任务，导致农村公共卫生任务的落实不能完全到位。从总体上看，许多村级卫生基本处于“建设靠自己、规范靠自觉”，“自负盈亏”的状态，政府责任严重缺失。

　　我们认为，实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重点在农村，难点在基层，关键在于健全农村基层卫生服务体系，确保新农合制度的健康可持续发展。为此，我们建议：

　　一、尽快研究出台推进农村基本医疗卫生制度建设的指导意见。按照锦涛总书记提出的“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”的战略部署，结合社会主义新农村建设，尽快制定农村基本医疗卫生制度的阶段性目标。明确各级政府的责任，建立和完善村级医疗机构的管理体制和运行机制。

　　二、强化政府责任，加大投入，夯实农村三级医疗卫生服务网的网底。要明确政府是村卫生室建设和村级公共卫生工作的最终责任人，各级政府要把村卫生室的建设和村级公共卫生列入财政支出预算。在社会、集体、个人没有能力投资建设的边远、贫困地区，政府要“兜底”，负责建立村卫生室，配备基本的设施；对集体建立的村卫生室，政府要给予一定的补助；对租用个人房屋的村卫生室，集体或政府要解决租金，或给予一定的补偿。

　　三、建立农村卫生人才队伍建设的长效机制。能力不高、队伍不稳是农村卫生人才面临的两大挑战。应进一步解放思想，因地制宜，坚持“村来村去”为主，按照“基本培训、基本水平、基本服务、基本收入”的原则，把吸引人才与在职人员学习提高相结合，学历教育与岗位培训相结合。培养一支“下得去、用得上、留得住”的农村医疗卫生适宜人才。建议：一要尝试设立农村医学专业，建立村级卫生人才的长效补充机制。二要建立适合农村实际的乡村医生培训教材和方法，出台乡村医生定期培训和定期交流制度，为乡村医生不断提高素质创造条件。三要解决乡村医生的公共卫生和基本医疗工作经费，对承担村公共卫生服务的村医，支付合理报酬。对符合资质要求的村医实行养老保险制度。

　　四、进一步建立和完善乡村卫生服务一体化管理。提高村级医疗卫生机构管理效率和资源利用效率，需要进一步建立和完善乡村卫生服务一体化管理的有效模式。其核心是“管理”，强调的是管理的统一和规范。开展乡村一体化管理，一要增强乡镇卫生院自身的内涵建设，加强对村卫生室的管理和提高村卫生室服务能力，努力实现乡、村两级共同发展。二要统筹兼顾、协调发展。通过制度和机制创新，探索建立县、乡、村三级医疗卫生机构之间分工明确、合作规范、运行高效的业务合作机制，加强逐级指导和相互协作，提高农村卫生服务网络的整体功能。