政协委员建议健全双向转诊取消“医保定点”限制

2008年03月06日15:52

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　　办医保卡本是高兴的事，但看起病来不方便，或者让你到一个反感的医院看病，你会情愿吗？这就是医保定点医院带来的麻烦。在这次两会上，这个问题引起了卫生界政协委员的关注。能否取消医保定点医院？来自南京中医药大学的博导王旭东和省人民医院传染病研究室主任孙南雄都十分赞同这件事。

　　调查　定点医院太少看病很麻烦

　　去年，南京开展的居民医保让2岁的点点(化名)拥有了自己的医保卡，但妈妈王女士在帮点点办医保卡时发现一个问题，根据《南京市城镇居民医保指南》上的规定，点点可以选择两家定点医院，一家为社区卫生服务机构，这是她的首诊定点医院，还可选一家设立儿童专科的医院作为定点医院，这让王女士很犯难。她告诉记者：“我妈家在江宁，我婆婆家在下关，我们自己家又在南湖，点点平时由两家老人轮流带，有时也会跟我们住，这首诊医院却只能选一家，我真不知道该选哪家好。”没有办法，王女士最后定了婆婆家附近的一家社区卫生服务机构。但前不久，点点在外婆家发高烧，便被带到当地医院就诊，由于这并非点点的定点医院，所以她在该院就诊发生的医疗费用，不能享受医疗保险待遇。点点的医保卡成了摆设。对于这样的规定，王女士很纳闷，为什么原本是给老百姓带来优惠的医保卡在使用时还有那么多门槛。

　　采访中，记者发现，有王女士这样疑问的人不在少数。南京某医院退休职工李老先生，退休后一直住在浦口，但他医保卡定点医院却是鼓楼医院，“每次看病我都要坐半天车进城，真是受罪啊！”

　　医保定点药房药价普遍较高

　　除了医保定点医院带来的不便，用医保卡到定点药房买药也有烦恼。有胃病的陈小姐告诉记者，在新街口工作的她，听说汉中路益丰大药房的药便宜，前不久胃不舒服就到该药房买达喜，想不到付钱时工作人员称他们不是医保药店，不能用医保卡，她只能重新找了家医保定点药店。“这两家的药品价格相差真是挺大的，同样的达喜，益丰只要21.5元，但医保药店要27元，我买了两盒，就贵了11元。”陈小姐说，“我的医保卡一个月也就四五十元，每次都是尽量省着花，可因为医保定点药店的限制，平白无故多花好多钱。”

　　记者走访了南京多家医保药房和平价大药房发现，医保药房的药价普遍要比平价大药房高。如同样100毫升的惠菲宁，医保药店卖19.2元，平价大药房卖15.5元；1.74克×8/盒的保妇康栓，医保药店卖30元，平价药房卖25.8元；40克的湿润烧伤膏医保药店卖27.5元，平价药房卖21.9元。

　　对此，一位业内人士指出，目前很多医保定点药店由于有医保的支撑，尽管药价较高，也不愁没生意，也就是说是医保养活了它们，如果失去医保定点这个“光环”，药价高的药店经营将非常困难。益丰大药房总经理陈斌告诉记者，该药房汉中路店开业已近两年，由于去年下半年开始医保部门要调整政策，就没有再审批医保定点药房，至今该店还没有加入医保的行列。据统计，该店一天的客流量就有1000多人，其中有70% 80%的顾客都会提相同的问题，“怎么不能刷医保卡？”可见医保用户还是很迫切地希望能刷卡买到便宜药品。　影响　“医保定点”带来新的不公

　　“不管你愿不愿意，必须要到这家医院看病，这样医保医院处于无竞争状态，你说医疗质量能搞得好吗？”全国政协委员、省人医传染病研究室主任孙南雄尖锐地指出，病人看病应有自主选择医院、医生的权利，这样处于被选择地位的医方才会自觉提高服务质量。

　　全国政协委员、南京中医药大学博导王旭东告诉记者，其实早在去年，他就有过取消医保定点医院的建议。现在的医保定点，对医院、对个人都定点，很不方便，限制了病人的自由。而从他们行业的角度看，对中低层次的医院也不公平。

　　“现在三甲医院都是定点，而二甲中则只有部分是，这是一种不公。”王旭东说，其实只要是医院，就具备行医资格，而具有行医资格，就应该能“胜任”医保医院的角色。在国外，只要医院开张，就具有相关资质。而我们现在人为地设定某些医院是定点，把另外一些医院排斥在外，是没有道理的。由此也带来一些不良风气：有些医院、药店为了进医保，下足了工夫走门路。

　　对策　健全双向转诊，取消“医保定点”限制

　　孙南雄认为，其实这是区域卫生资源配置的问题，关键点是必须实行双向转诊的两级医疗体系，而现在我们实行的双向转诊其实是变质的。

　　“这两级里，一级是初级保健，也就是各地社区卫生所，二级则是综合和专科医院。社区相当于卫生系统的把门人，所有人生病要经过这道门。在国外，都是病人自己挑选一个信任的社区医生。而社区医生样样精通，儿科、妇科、五官科、消化科等什么都能看。当社区医生碰到自己解决不了的问题时，则会向自己信任的专科医生推荐病人，这就是第一次转诊。如果不需要手术，病人半小时内就会被转回社区，如果需要手术，则马上手术。开刀以后观察几天后，病人还会转回社区，接受康复治疗。这之间都是社区医生帮忙联络，无须病人操劳。”

　　孙南雄说，建立了这种健全的双向转诊体系后，病人可以自己选择社区医生，而社区医生实际上充当了“律师”的角色，将病人负责到底。这种良性机制形成后，医保定点医院的设定就成了完全没有必要的事了。

　　此外，业内人士指出，医保部门当初之所以设定医保定点医院和定点药店，主要是为了规范定点医院和药房的资质、规模等，避免乱用药、乱开检查等，从而保证医疗、药品安全，也可以让医保费得到合理、有效使用，出发点还是为了医保患者的利益着想。但在当前医药行业越来越多地受市场机制影响下，单纯依靠行政手段来保障已经不能适应社会的需求，应该把市场机制放进去，以满足绝大多数老百姓的需求。（华琳月王晶卉仇惠栋）

　　来源：南京晨报

（责任编辑：王喆）

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